甲状腺癌(thyroid carcinoma)占全身恶性肿瘤的1.3%，占甲状腺肿瘤的4.8%-16.5%，是较常见的内分泌系统肿瘤。一般女性发病较多，男女比例为l：2-1：4。而男性甲状腺结节中，甲状腺癌的比例远远高于女性;儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50%-70%，大部分为分化较好的乳头状癌，预后较好。虽然甲状腺癌从儿童到老年人均可发生，但和一般癌瘤好发于老年人的特点不同，甲状腺癌好发于青壮年。据报道，甲状腺单发结节中，甲状腺癌占15.6%-28.7%，而多发结节为10%左右。

<一>病理分类与临床表现

1、甲状腺乳头状腺癌(papillary carcinoma) ：

　　甲状腺乳头状腺癌是较常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为l：2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病较多，50岁以后明显 减少。一般为单发，少数多发，但较小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可血行转移至肺和骨。

　　临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多 发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边缘不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于lcm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达lOcm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及周围软组织或气管软骨而使肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音嘶哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。

2、甲状腺滤泡状腺癌 (follicular carcinoma)：

　　甲状腺滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2，发展迅速，居中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨。

　　临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更人，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。

3、甲状腺未分化癌(anaplastic carcinoma)：

　　甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度很高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见了年老体弱者，发病迅速， 早期可发生全身转移，一般认为多发生白良性肿瘤或低恶性肿瘤。

　　临床表现：有长期甲状腺肿大的病史，近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音嘶哑等表现，是由于肿瘤压迫气管，食管，颈静脉及喉返神经所致。颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。

4、甲状腺髓样癌(para-follicular cell carcinoma of thyroid)

　　又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内平均约占甲状腺癌的3.4%。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。

　　临床表现：多表现为孤立较硬的结节，多为单发。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。

5、甲状腺原发性鳞状细胞癌

　　很罕见，约占甲状腺癌的1%-3%。常见于老年人。

　　临床表现：常有甲状腺肿大的历史，质硬，以后肿瘤生长迅速压迫或侵及周同组织，出现呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等，预后不良，通常在治疗数日内死亡。

6、甲状腺原发性粘液腺癌

　　很罕见的癌瘤呈结节状，因为此型癌太少，所以好发年龄、性别以及预后均不能确定。

7、甲状腺间质的恶性肿瘤

<1>甲状腺恶性淋巴瘤(lymphoma of thethyroid)：发病率约为甲状腺癌的2%。可发生于各年龄段，但儿童时期发病罕见，主要见于老年妇女。甲状腺恶性淋巴瘤罕见，多在HT基础上发病，是淋巴瘤中惟一女性发病为主的肿瘤。病理间质内异形淋巴细胞呈弥漫性浸润，淋吧滤泡生发中心萎缩消失，淋巴细胞成堆或环状浸润，甲状腺滤泡上皮破坏，血管壁尤其含肌层小血管壁有淋巴细胞浸润，临床上慢性淋巴细胞性甲状腺炎或甲亢患者有迅速增大的甲状腺肿块，扫描呈“冷结节”，免疫球蛋白标记为轻链单克隆性者要考虑本病。本病;易与未分化癌之小细胞型混淆，需镜检病理鉴别。

<2>甲状腺浆细胞肉瘤：十分罕见，常多发于老年妇女：

<3>甲状腺血管肉瘤：男性发病略高于女性，常转移到肺、淋巴结和骨骼，极易出血。

<4>甲状腺纤维肉瘤：十分罕见，常见于甲状腺肿高发地区。

<5>甲状腺骨肉瘤：十分罕见，多见于成年，常转移至肺、肝区或淋巴结。

<二>实验室及辅助检查

　　对甲状腺癌的诊断应重视病史的采集。患者年龄、性别，结节或肿块的多寡、大小、质地、活动度以及生长情况，局部有无淋巴结肿大，远处有无癌肿转移等，均是考虑本病的重要线索。青年或儿童近期出现孤立单发结节、质硬而不规则，有压迫症状或颈部淋巴结肿大，或静止性肿块近期增大，尤其儿童期颈部有X线照射史均提示恶性肿瘤。单纯的囊性病灶与实质性病灶相比恶性可能性小，良性结节在女性比男性更常见。’X线检查中如有气管移位或甲状腺肿块上细小点状钙化，提示乳头状癌可能，较稠密的钙化提示髓样癌，而带状或环状钙化提示良性瘤。甲状腺内发生肿瘤时甲状腺功能试验如血清TT3、TT4或TSH一般均在正常范围，在髓样癌中血清降钙素浓度增高。甲状腺显像冷结节者较温结节癌肿发生率高，甲状腺细、粗针穿刺细胞学检查有助于甲状腺癌的诊断。

1、甲状腺功能检查正常。

2、甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块边界不清，血流丰富。

3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。

4、颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。

5、针吸细胞学检查：确诊率为80%。

<三>中医病因病理

　　中医认为，甲状腺恶性肿瘤主要因为情志忧思愤怒、水土不服及正气不足，造成体内浊气、痰湿、瘀血、邪火集结于颈部而成。